Servicios por diagnóstico primario

Las personas con discapacidades del desarrollo pueden tener múltiples diagnósticos. Por ejemplo, una persona con un diagnóstico primario de discapacidad intelectual puede tener también un diagnóstico secundario de epilepsia. Estos datos sólo recogen el diagnóstico primario.

El diagnóstico principal se identifica para los individuos durante la determinación de la elegibilidad para los servicios de Medicaid. Aunque se pueden identificar condiciones adicionales o concurrentes, el diagnóstico primario es necesario y puede ser reportado con precisión.

Las personas identificadas con un diagnóstico primario "desconocido/no identificado" visitaron una clínica del artículo 16 para determinar si existía un diagnóstico de discapacidad del desarrollo.

Tabla 4. Personas que reciben servicios de Medicaid de la OPWDD por diagnóstico principal (2021)
Categoría de diagnóstico principal Gente Porcentaje
Trastorno del espectro autista 29,942 24.2%
Parálisis cerebral 4,414 3.6%
Epilepsia / Trastorno convulsivo 1,336 1.1%
Discapacidad intelectual leve 41,734 33,7%
Discapacidad intelectual - Moderada 12,031 9.7%
Discapacidad Intelectual - Profunda 4,788 3.9%
Discapacidad Intelectual - Grave 5,355 4.3%
Discapacidad intelectual - no especificada 4,173 3.4%
Otros trastornos/retrasos del desarrollo 5,259 4.2%
Otras deficiencias neurológicas 3,730 3.0%
Desconocido / No identificado 11,191 9.0%
Total 123,953  

 

Pagos por categoría de financiación

Los pagos a los proveedores por la prestación de los servicios de Medicaid de la OPWDD se realizan de dos maneras: (1) en base a una tarifa por servicio (FFS); o (2) a través de un acuerdo de atención administrada. En el modelo FFS, se realiza un pago por separado por cada servicio prestado a una persona. En el caso de la atención gestionada, se paga una cuota mensual fija, o pago de capitación, a una compañía de seguros que luego gestiona la atención y paga a los proveedores de servicios. El programa de demostración Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) ofrece servicios médicos, de salud mental y de apoyo a largo plazo a personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo que reúnen los requisitos de Medicare y Medicaid en un modelo de prestación de servicios de atención gestionada.

Tabla 5. Pagos de Medicaid por categoría de financiación (2021)
Categoría de financiación Pagos
Medicaid de pago por servicio $7,793,740,215
Ventaja de los duales totalmente integrados (FIDA-IDD) $234,624,140
Total* $8,028,364,355

*Error de redondeo

Medicaid de pago por categoría de servicio

Alrededor del ochenta por ciento de los pagos de Medicaid en 2020 se destinaron a servicios de vivienda y de día y empleo certificados por la OPWDD (véanse la Tabla 6 y la Figura 6). 

El sesenta por ciento (59%) de los pagos de Medicaid se destinaron a viviendas certificadas por la OPWDD, seguidos por el veintidós por ciento (21%) de los servicios de día y de empleo (véase el cuadro 6).

Tabla 6. Pagos de Medicaid por categoría de servicio de la OPWDD (2020)
Categoría de servicio Pagos
Coordinación de Atención $431,243,535
Certificado residencial 3 $4,938,586,300
Habilitación Comunitaria $642,535,767
Jornada y empleo 4 $1,302,497,045
Otros apoyos y servicios $272,064,137
Respiro $206,813,432
Total $7,793,740,215

 

Servicios por tipo de vivienda certificada

La mayoría de las personas (80%) en viviendas certificadas por la OPWDD vivían en IRAs/CRs supervisados (ver Tabla 7).

Tabla 7. Personas que reciben servicios de Medicaid de la OPWDD por tipo de vivienda certificada (2021)*
Descripción del servicio OPWDD Total de personas
Modelo comunitario ICF/IDD 3,849
ICF/IDD- Modelo institucional 204
Habilitación residencial- CR/RA- Suprt 2,164
Habilitación residencial- CR/RA- Supvd 30,379
Habilitación residencial - Atención familiar 1,361
Hospital de especialidades 60
Gran total 37,528

 

*Los recuentos incluyen a los que reciben atención administrada. El recuento total no duplicado de personas no es igual a la suma de personas por tipo de vivienda, ya que las personas pueden vivir en más de un tipo de vivienda en un año.