Servicios por diagnóstico primario
Las personas con discapacidades del desarrollo pueden tener múltiples diagnósticos. Por ejemplo, una persona con un diagnóstico primario de discapacidad intelectual puede tener también un diagnóstico secundario de epilepsia. Estos datos sólo recogen el diagnóstico primario.
El diagnóstico principal se identifica para los individuos durante la determinación de la elegibilidad para los servicios de Medicaid. Aunque se pueden identificar condiciones adicionales o concurrentes, el diagnóstico primario es necesario y puede ser reportado con precisión.
Las personas identificadas con un diagnóstico primario "desconocido/no identificado" visitaron una clínica del Artículo 16 para determinar si había un diagnóstico de discapacidad del desarrollo.
Cuadro 4. Personas que reciben servicios de Medicaid OPWDD por diagnóstico primario (2022)
Categoría de diagnóstico principal | Gente | Porcentaje |
---|---|---|
Trastorno del espectro autista | 32,309 | 25.5% |
Parálisis cerebral | 4,396 | 3.5% |
Epilepsia / Trastorno convulsivo | 1,363 | 1.1% |
Discapacidad intelectual leve | 41,689 | 32.8% |
Discapacidad intelectual - Moderada | 12,377 | 9.8% |
Discapacidad Intelectual - Grave | 5,259 | 4.1% |
Discapacidad Intelectual - Profunda | 4,579 | 3.6% |
Discapacidad intelectual - no especificada | 4,169 | 3.3% |
Otros trastornos/retrasos del desarrollo | 5,721 | 4.5% |
Otras deficiencias neurológicas | 3,775 | 3.0% |
Desconocida/ No Identificada | 11,288 | 8.9% |
Total | 126,925 |
Pagos por categoría de financiación
Los pagos a los proveedores por la prestación de los servicios de Medicaid de la OPWDD se realizan de dos maneras: (1) en base a una tarifa por servicio (FFS); o (2) a través de un acuerdo de atención administrada. En el modelo FFS, se realiza un pago por separado por cada servicio prestado a una persona. En el caso de la atención gestionada, se paga una cuota mensual fija, o pago de capitación, a una compañía de seguros que luego gestiona la atención y paga a los proveedores de servicios. El programa de demostración Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) ofrece servicios médicos, de salud mental y de apoyo a largo plazo a personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo que reúnen los requisitos de Medicare y Medicaid en un modelo de prestación de servicios de atención gestionada.
Tabla 5. Pagos de Medicaid por categoría de financiamiento (2022)
Categoría de financiación | Gente | Pagos |
---|---|---|
Medicaid de pago por servicio | 125,272 | $8,147,620,779 |
Ventaja de los duales totalmente integrados (FIDA-IDD) | 1,815 | 235,134,309 |
Total* | 126,925 | $8,382,755,088 |
*Error de redondeo
Medicaid de pago por categoría de servicio
Tabla 6. Pagos de pago por servicio de Medicaid por categoría de servicio de la OPWDD (2022)
Categoría de servicio | Gente | Pagos |
---|---|---|
Coordinación de Atención | 115,650 | $448,260,339 |
Residencial Certificado | 35,695 | $5,001,033,142 |
Habilitación Comunitaria | 34,140 | $636,821,026 |
Programa de Día y Apoyos para el Empleo | 51,108 | $1,473,569,160 |
Otros apoyos y servicios | 51,879 | $330,466,884 |
Respiro | 20,352 | $257,470,228 |
Total | 125,272 | $8,147,620,779 |
Servicios por tipo de vivienda certificada
La mayoría de las personas (80%) en viviendas certificadas por la OPWDD vivían en IRA/CR supervisadas (véase la Tabla 7).
Cuadro 7. Personas que reciben servicios de Medicaid de OPWDD por tipo de vivienda certificada (2022) *
Descripción del servicio OPWDD | Total de personas |
---|---|
Centros de Desarrollo y SRU | 196 |
Hospital de especialidades | 59 |
Modelo comunitario ICF/IDD | 3,747 |
Habilitación residencial- CR/RA- Suprt | 2,092 |
Habilitación residencial- CR/RA- Supvd | 29,917 |
Habilitación residencial - Atención familiar | 1,239 |
Gran total | 36,786 |
*Los recuentos incluyen a los que reciben atención administrada. El recuento total no duplicado de personas no es igual a la suma de personas por tipo de vivienda, ya que las personas pueden vivir en más de un tipo de vivienda en un año.