Servicios por diagnóstico primario

Las personas con discapacidades del desarrollo pueden tener múltiples diagnósticos. Por ejemplo, una persona con un diagnóstico primario de discapacidad intelectual puede tener también un diagnóstico secundario de epilepsia. Estos datos sólo recogen el diagnóstico primario.

El diagnóstico principal se identifica para los individuos durante la determinación de la elegibilidad para los servicios de Medicaid. Aunque se pueden identificar condiciones adicionales o concurrentes, el diagnóstico primario es necesario y puede ser reportado con precisión.

Las personas identificadas con un diagnóstico primario "desconocido/no identificado" visitaron una clínica del artículo 16 para determinar si existía un diagnóstico de discapacidad del desarrollo.

Cuadro 4. Personas que reciben servicios de Medicaid OPWDD por diagnóstico primario (2022)
Categoría de diagnóstico principal Gente Porcentaje
Trastorno del espectro autista 32,309 25.5%
Parálisis cerebral 4,396 3.5%
Epilepsia / Trastorno convulsivo 1,363 1.1%
Discapacidad intelectual leve 41,689 32.8%
Discapacidad intelectual - Moderada 12,377 9.8%
Discapacidad Intelectual - Grave 5,259 4.1%
Discapacidad Intelectual - Profunda 4,579 3.6%
Discapacidad intelectual - no especificada 4,169 3.3%
Otros trastornos/retrasos del desarrollo 5,721 4.5%
Otras deficiencias neurológicas 3,775 3.0%
Desconocida/ No Identificada 11,288 8.9%
Total 126,925  

 

Pagos por categoría de financiación

Los pagos a los proveedores por la prestación de los servicios de Medicaid de la OPWDD se realizan de dos maneras: (1) en base a una tarifa por servicio (FFS); o (2) a través de un acuerdo de atención administrada. En el modelo FFS, se realiza un pago por separado por cada servicio prestado a una persona. En el caso de la atención gestionada, se paga una cuota mensual fija, o pago de capitación, a una compañía de seguros que luego gestiona la atención y paga a los proveedores de servicios. El programa de demostración Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) ofrece servicios médicos, de salud mental y de apoyo a largo plazo a personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo que reúnen los requisitos de Medicare y Medicaid en un modelo de prestación de servicios de atención gestionada.

Cuadro 5. Pagos de Medicaid por Categoría de Financiamiento (2022)

Categoría de financiación Gente Pagos
Medicaid de pago por servicio 125,272 $8,147,620,779
Ventaja de los duales totalmente integrados (FIDA-IDD) 1,815 235,134,309
Total* 126,925 $8,382,755,088

*Error de redondeo

Medicaid de pago por categoría de servicio

Cuadro 6. Pagos de pago por servicio de Medicaid por categoría de servicio OPWDD (2022)

Categoría de servicio Gente Pagos
Coordinación de Atención 115,650 $448,260,339
Residencial Certificado 35,695 $5,001,033,142
Habilitación Comunitaria 34,140 $636,821,026
Programa de Día y Apoyos para el Empleo 51,108 $1,473,569,160
Otros apoyos y servicios 51,879 $330,466,884
Respiro 20,352 $257,470,228
Total 125,272 $8,147,620,779

 

Servicios por tipo de vivienda certificada

La mayoría de las personas (80%) en viviendas certificadas por la OPWDD vivían en IRAs/CRs supervisados (ver Tabla 7).

Cuadro 7. Personas que reciben servicios de Medicaid de OPWDD por tipo de vivienda certificada (2022) *
Descripción del servicio OPWDD Total de personas
Centros de Desarrollo y SRU 196
Hospital de especialidades 59
Modelo comunitario ICF/IDD 3,747
Habilitación residencial- CR/RA- Suprt 2,092
Habilitación residencial- CR/RA- Supvd 29,917
Habilitación residencial - Atención familiar 1,239
Gran total 36,786

 

*Los recuentos incluyen a los que reciben atención administrada. El recuento total no duplicado de personas no es igual a la suma de personas por tipo de vivienda, ya que las personas pueden vivir en más de un tipo de vivienda en un año.