Elegibilidad

El proceso de revisión de elegibilidad es la forma en que la OPWDD determina si tiene una discapacidad del desarrollo o es elegible para recibir apoyos y servicios.

El primer paso para obtener los servicios que necesitas es ponerte en contacto con tu oficina regional de OPWDD Front Door. Infórmate más sobre Puerta Principal.

Tú y tu familia deberéis presentar materiales e expedientes, como reportes de evaluaciones realizadas por profesionales médicos. Una Organización de Coordinación de Cuidados (CCO) o una Agencia de Acceso a Servicios (SAA) te acompañarán durante este proceso.

La información que envíe será revisada para ver si su discapacidad cumple con los requisitos especificados en la ley del estado de Nueva York. Si cumple con los requisitos, se le considera elegible para los servicios de la OPWDD. (Tenga en cuenta: se necesitan pasos adicionales, como inscribirse en Medicaid, para obtener acceso a la mayoría de los apoyos y servicios).

Dependiendo de la complejidad de su condición, el proceso para obtener una determinación de elegibilidad puede requerir informes de múltiples evaluaciones especializadas. Una entrevista cara a cara también puede ser parte del proceso.
 

El proceso para determinar la elegibilidad puede implicar varios pasos de revisión y está diseñado para garantizar que cada persona reciba una revisión justa y exhaustiva.

Revisión del primer paso

El personal de la OPWDD revisa la solicitud de elegibilidad para asegurarse de que esté completa. Después de esta primera revisión, la oficina regional le notifica por escrito que:

• (a) se ha confirmado la elegibilidad o la elegibilidad provisional; o
• (b) La solicitud está incompleta y requiere documentación adicional; o
• (c) La solicitud se envía para una revisión de segundo paso

Revisión del segundo paso

Si su solicitud de elegibilidad se envía para una revisión de segundo paso, un comité de médicos evaluará los materiales en su archivo de solicitud y cualquier información adicional que proporcione. 

Cuando se complete la revisión del segundo paso, la oficina regional le enviará un aviso por escrito de la determinación (también llamado aviso de decisión o NOD). Si el comité determina que usted tiene una discapacidad del desarrollo, es elegible para los servicios de la OPWDD. Si se determina que no es elegible, podrá programar una reunión con el personal para discutir esa decisión y solicitar una revisión del tercer paso . También puede solicitar una audiencia imparcial de Medicaid en este momento si busca servicios financiados por Medicaid . Si se solicita una audiencia imparcial, se realizará automáticamente una revisión de tercer paso.

*Tenga en cuenta que solo se envía un Aviso de decisión que ofrece una audiencia imparcial si la persona ha solicitado servicios financiados por Medicaid en el Formulario de transmisión para determinación de discapacidad del desarrollo.

Revisión del tercer paso

Las revisiones de tercer paso son realizadas por un Comité de Revisión de Elegibilidad independiente de profesionales autorizados que no participan en las revisiones de primer y segundo paso. El comité revisa la solicitud de elegibilidad y brinda recomendaciones al coordinador de revisión del segundo paso. Las recomendaciones del tercer paso son consideradas por el director de la oficina regional de la OPWDD (o su designado) y se informa a la persona de los resultados, incluidos los cambios en la determinación.

Las revisiones del tercer paso se completan antes de la fecha de la audiencia imparcial.

La siguiente información es necesaria para determinar si una persona es elegible para los servicios del OPWDD:  

• Un informe psicológico que incluye una evaluación del funcionamiento intelectual (“test de CI”). Este informe debe incluir todos los puntajes resumidos de la evaluación (escala completa, índice, puntajes parciales y de subpruebas).
• Se requiere un reporte interpretativo de una evaluación estandarizada del comportamiento adaptativo, incluyendo puntajes de resumen, compuesto, escala y dominio.
• Para los niños pequeños, una Evaluación Multidisciplinar Núcleo de Intervención Temprana puede ser aceptable siempre que incluya resultados de pruebas estandarizadas relevantes para el funcionamiento cognitivo, del lenguaje y comunicativo, adaptativo, social y motor.
• Para condiciones distintas a la discapacidad intelectual, un reporte médico o de especialidad que incluya el estado de salud y los hallazgos diagnósticos para respaldar el diagnóstico que califica.
• Un reporte médico general reciente realizado en los últimos 12 meses debe incluir en todas las solicitudes de elegibilidad.  
• Un historial social/de desarrollo, reporte psicosocial u otro reporte que muestre que la persona quedó discapacitada antes de los 22 años (a menos que esto esté contenido en otros reportes como una evaluación psicológica).
• Una evaluación social realizada en los últimos 12 meses
• En algunos casos, se puede aplicar información adicional o una evaluación adicional para determinar la elegibilidad.  Recomendamos que trabajes estrechamente con la Organización de Coordinación de Cuidados (CCO) o la Agencia de Acceso a Servicios (SAA) para cerciorarte de que presentaste un paquete completo de elegibilidad al aplicar una determinación de elegibilidad.
   

El componente más crítico para determinar la elegibilidad es la evaluación de diagnóstico. Se realiza una evaluación de diagnóstico para determinar la naturaleza y el significado de su discapacidad del desarrollo (es decir, su diagnóstico).

Encuentre un proveedor de evaluación de elegibilidad cerca de usted. 

Medidas aceptables de comportamiento intelectual y adaptativo

Las siguientes medidas brindan información sobre el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo de un individuo, que es necesario para determinar la elegibilidad. Es posible que desee compartir esta información con su médico o los médicos que realizarán estas evaluaciones.

Medidas aceptables del funcionamiento intelectual

• La serie Wechsler de escalas de inteligencia
• Las escalas Stanford-Binet
• Escala de desempeño internacional de Leiter
• La serie Kaufman de escalas de inteligencia

Consideraciones para las medidas del funcionamiento intelectual:

• La administración breve o parcial de medidas intelectuales integrales solo puede usarse en circunstancias en las que la administración estandarizada es imposible.
• Las medidas abreviadas de inteligencia (WASI, K-BIT) no son aceptables como la única medida del funcionamiento intelectual.
• Se considerarán instrumentos sin lenguaje (Leiter, CTONI) en combinación con los elementos de rendimiento de una prueba de coeficiente intelectual integral para las personas que no hablan inglés, son sordas o no verbales.
• Las pruebas de inteligencia estandarizadas en inglés no se pueden administrar en un idioma diferente y luego usarse para determinar la elegibilidad

Medidas aceptables de comportamiento adaptativo

• Sistema de evaluación del comportamiento adaptativo
• Escalas de comportamiento adaptativo de Vineland
• El Dominio de Habilidades Motoras solo de las Escalas de Comportamiento Independiente

Otras pruebas de inteligencia y/o medidas de comportamiento adaptativo son aceptables si son integrales, estructuradas, estandarizadas y tienen normas de población general actualizadas. Los resultados de una medición que no está en esta lista, pero que se proporcionó antes de que la persona cumpliera los 22 años, se pueden usar para establecer un historial de deficiencias adaptativas durante el período de desarrollo. Las calificaciones de las medidas de comportamiento adaptativo deben reflejar el comportamiento real y típico de la persona, no su mejor comportamiento en circunstancias ideales o con ayuda.

Tenga en cuenta: se espera que las evaluaciones actuales/actualizadas del funcionamiento intelectual o adaptativo se basen en las ediciones más recientes del instrumento estandarizado utilizado.