Fin del Apéndice K Cobertura y Revisiones ADM Presentación Q & A

1. ¿Todas las personas que reciben CH-R en residencia antes del 11/11/23 califican para el CH-R en residencia después de que finalice la cobertura del Apéndice K?

No.  Bajo el Apéndice K, las personas que vivieran en residencias certificadas podrían recibir Habilitación Comunitaria en la residencia y fuera de la residencia.  A partir del 11/12/23, con el fin de la cobertura del Apéndice K, las personas que viven en residencias certificadas que califican para Habilitación Comunitaria en residencia son aquellas que son de la tercera edad, médicamente frágiles o que tienen problemas de conducta que requieren servicios en residencia.  Esto se explica en 21-ADM-03R.

2. Si alguien tuvo CH-R durante la emergencia de salud pública y lo incluyó en CHOICES y se ajustó a los nuevos criterios, ¿los Administradores de Atención deben pasar por la puerta principal para obtener la aprobación de una cantidad específica de CH-R?

Si a una persona se le otorgó CH-R durante la emergencia de salud pública a través del apéndice PHE y desea continuar usando el CH-R, independientemente de si los servicios ocurren dentro o fuera de una residencia certificada, el Gerente de Atención debe presentar un Formulario de Solicitud de Enmienda de Servicio (SARF) y obtener un Aviso de Decisión (NOD) que autorice ese servicio.  Sin el NOD, el individuo será desinscrito de CH-R el 11/12/2023 con el fin de las flexibilidades PHE.  Esto se incluyó en una capacitación a CCO y Proveedores en junio de 2023.

3. Aparte de los servicios CH, ¿qué servicios de día o de empleo se pueden entregar en una residencia certificada?

La habilitación diurno y los servicios prevocacionales basados en el sitio no se pueden entregar en una residencia certificada.
SEMP, Pathway to Employment and Community Based Prevocacional (CBPV) pueden entregarse parcialmente en una residencia.  La residencia no puede ser la ubicación de servicio principal.  El CBPV está limitado a 2 horas en un entorno certificado OPWDD.  Los servicios en nombre de una persona (servicios indirectos) pueden prestarse mientras una persona asiste a otro servicio de exención.  

4. ¿El personal que está entregando Habilitación Residencial también puede entregar CH-R en residencia?

Una persona del personal puede entregar Habilitación Residencial y Habilitación Comunitaria en residencia. No obstante, cuando una persona del personal está entregando Habilitación Comunitaria, tampoco puede cumplir con los mínimos de personal para el personal de Habilitación Residencial durante el mismo período de tiempo en que están entregando Habilitación Comunitaria.  También, para efectos del Informe Fiscal Consolidado (CFR), los costos de personal deben dividirse entre Habilitación Comunitaria y Habilitación Residencial. 

5. Para las personas que reciben CH-R en residencia ¿existe un porcentaje establecido de tiempo de servicio que debe estar dentro y fuera de la residencia?

A las personas que reciben servicios CH-R en residencia se les debe brindar oportunidades de integración y compromiso comunitario en la medida en que la persona quiera y sea adecuada para sus necesidades.  OPWDD espera que haya una planificación cuidadosa sobre cómo se proporciona la provisión de CH-R en residencia para que la persona no esté aislada de la comunidad en general. De conformidad con 21-ADM-02R, Requisitos para los Servicios de Habilitación-Residencial Comunitario (CH-R) Entregados en la Residencia Certificada del Individuo, las personas que reciben CH-R en residencia deben continuar recibiendo la mayoría de sus servicios CH-R fuera de la residencia.  Consulte este ADM para obtener información adicional sobre la planificación de la atención y asegurarse de que la provisión de CH-R en residencia no aísla a la persona.

6. ¿El nuevo ADM 2006-01R dará como resultado que los " Individuos Médicamente Fracales y de la Tercera Edad Inscritos en HCBS exoneración " Memo de fecha 12/30/2010 sea eliminado como documento orientativo? 

Sí, el memorando del 30/12/2010: “Responder a las necesidades de servicio diurno de las personas mayores, frágiles y personas con necesidades conductuales complejas inscritas en la Exención HCBS” se incluye en “Lanzamientos cancelados” en 21-ADM-02R: Requisitos para los Servicios de Habilitación Comunitaria-Residencial (CH-R) Entregados en la Residencia Certificada del Individuo.  Es de señalar que este ADM afirma:”Cuando los servicios habilitativos se prestan en una residencia en forma de CH-R, la mayoría de los servicios CH-R del individuo deben prestarse fuera de la residencia”. Por lo tanto, se mantiene vigente el estándar de al menos 51% de los servicios que ocurren fuera de la residencia certificada.

7. ¿Pueden en residencia CH-R y Habilitación Residencial abordar las mismas metas y objetivos para la persona?

Sí.  Una persona puede recibir servicios similares bajo diferentes categorías de servicio.  Esto es particularmente cierto cuando el Plan de Vida asigna metas a múltiples proveedores.  Consulte las regulaciones, 14 NYCRR §§635-10.4 y 635-10.5 en relación con los Servicios Permisibles y el Reembolso de los Servicios de Exención de HCBS que incluyen los servicios de Habilitación Comunitaria.  Consulte también 23-ADM-08, página 2, que proporciona una lista de apoyos de Habilitación Comunitaria permitidos.

8. ¿Puede el personal de Habilitación Comunitaria acompañar a una persona a Day Habilitation y facturar este servicio a Medicaid?

No. La habilitación comunitaria no se puede proporcionar en un entorno certificado de habilitación diurno.

9. El ADM afirma que para que el CH-R se proporcione a largo plazo, las personas necesitan cumplir con uno de los tres criterios. ¿Existe la oportunidad de que en casa CH-R se brinde a corto plazo y no cumpla con los criterios?

No

10. ¿Existe alguna información específica que deba incluirse en el Plan de Comportamiento de un individuo si busca CH-R debido a necesidades conductuales complejas para la provisión de CH-R en una residencia certificada?

Por favor refiérase a 21-ADM-02R:
Página 4
”Debe existir una justificación individualizada para la prestación de servicios CH-R en residencia que incluya un descripción de cómo lo hará el individuo beneficiarse de la entrega de en residencia CH-R servicios y mantener y mejorar sus salud y seguridad.”
“Para las personas con necesidades conductuales complejas, se requiere un Plan de Apoyo de Conducta para apoyar la prestación de servicios CH-R en residencia”.
Página 5
“La idoneidad de los servicios CH-R en residencia se determinará a través del proceso de planeación centrado en la persona”.

11. ¿Se aplica a todos la limitación de la Habilitación Diaria en Residencia?  ¿Se aplica esta limitación a las personas que recibieron Habilitación Dial en residencia antes de la pandemia?

Con el término de la autoridad del Apéndice K, el 12 de noviembre de 2023, las personas que recibieron Habilitación Día en residencia deberán hacer la transición a los servicios CH-R en residencia u otro servicio apropiado que se entregue fuera de la residencia certificada. Las disposiciones del 21-ADM-02R se refieren a los servicios de habilitación comunitaria en residencia entregados a personas que viven en residencias certificadas (en residencia CH-R), incluyendo Alternativas Residenciales Individualizadas (IRA), Residencias Comunitarias (CR) o Hogares de Cuidado Familiar (FCH).  

12. Para aclarar, una persona que reside en una residencia certificada aún puede recibir Habilitación Diaria, pero ¿el servicio debe prestarse fuera de la residencia?

Sí.

13. ¿Cuáles son las reglas sobre el almuerzo y la facturación durante el Día Habilitación a partir del 11/12/23?  

A partir del 12 de noviembre de 2023, con el fin de la autoridad del Apéndice K, las reglas de facturación respecto al almuerzo durante el Día La prestación del servicio de Habilitación regresarán a la regla en 06-ADM-01R.

14. ¿Se pueden proporcionar servicios diurno OPWDD de forma remota durante emergencias relacionadas con el clima?

No. En lo que respecta a la entrega de servicios en residencia durante las inclemencias del tiempo, cabe señalar que las tarifas se ajustan para contabilizar los días de no servicio.  Todas las tarifas se han ajustado para reflejar que no todos los costos pueden ser capturados durante 5 días a la semana, 52 semanas al año de entrega de servicios para todos los inscritos.  Si las personas quisieran servicios en residencia y cumplen con los criterios necesarios, pueden elegir en residencia CH-R.  Las personas también pueden elegir habilitación diurno (entregada fuera de la residencia) o apoyos relacionados con el empleo (SEMP, CBPV, Servicios prevocacionales basados en el sitio y Pathway to Employment).

15. ¿Puede aclarar los requisitos de Habilitación Día Día completo y medio día para la duración del día del programa?  

Día Habilitación los estándares de facturación para la duración del día del programa no han cambiado; un día completo es de 4 horas y un medio día es de 2 horas.    

16. ¿Cuál es el propósito del identificador y modificador únicos para los servicios prestados de forma remota?

Los identificadores y modificadores de facturación distintos para la prestación de servicios remotos y regulares servirán como documentación para que OPWDD proporcione seguridad a los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid, de que la prestación de servicios remotos no es la única modalidad utilizada para prestar servicios a los participantes de la Exención.  

17. ¿Necesitamos hacer algún cambio en los Códigos de Tarifa que usamos para reclamar cuando usamos los nuevos códigos de procedimiento y modificadores para la Entrega Remota de Servicios?

No hay cambios en los códigos de tarifas existentes que se utilizan actualmente.  El código de trámite y modificador son elementos adicionales de reclamo que informarán a la OPWDD de la modalidad de servicio que está recibiendo una persona.  Esta es información adicional sobre la reclamación.

18. ¿Están cambiando los códigos de tarifas para CH-R? Mi agencia utiliza 4797.

No se están realizando cambios en los códigos de tarifas para CH-R.

19. ¿Estamos obligados a regresar y actualizar toda nuestra facturación CH-R a partir de 2020 con los nuevos modificadores de facturación?

Los requisitos adicionales del modificador de facturación son para los servicios entregados a partir del 11 de noviembre de 2023. Los proveedores no necesitan ajustar las reclamaciones antes de esa fecha.

20. Al completar un DDP-1 para inscribir individuos en CH-R, ¿qué código de programa estamos usando?

Las agencias proveEDoras inscribirán a las personas en el código del programa CH-R que está asociado con la agencia en particular y la DDRFO donde vive la persona.

21. Si seguimos brindando servicios remotos de DH, ¿cuándo tenemos que agregar los nuevos modificadores de facturación? ¬

Los servicios prestados a partir del 11 de noviembre de 2023 requieren los modificadores de facturación adicionales para los servicios prestados a través de tecnología remota. Una vez que el software de facturación del proveedor esté listo, las reclamaciones enviadas previamente se pueden ajustar para incluir los identificadores de facturación.

22. ¿En qué parte del Plan de Vida se documenta el consentimiento informado para el CH-R en residencia?

El Gerente de Atención documenta en el Plan de Vida la elección informada de la persona (y/o familia/representante) así como el motivo de calificación para recibir CH-R en residencia. Esto puede documentarse en un consentimiento incorporado al Plan de Vida, en la Narrativa del Plan de Vida en la Sección 1, o en el Resumen de la Reunión del Plan de Vida. El Plan de Vida firmado y finalizado que contiene esta información constituye el consentimiento informado por escrito. 18-ADM-06R2: Transición a People First Care Coordination, tiene detalles adicionales con respecto al consentimiento informado por escrito.

23. Hemos atendido a personas que han solicitado servicios remotos.  ¿Podemos facturar por estos servicios aunque estos podrían no estar actualmente en el Plan de Vida?  Se afirmó que tenemos hasta el 4/11/2024.

Sí. Hasta que no se pueda actualizar el Plan de Vida, no hay necesidad de interrumpir la prestación del servicio si la persona ha aceptado la opción de prestación de servicios a distancia, esta modalidad de prestación de servicios se está dando ahora y no hay preocupaciones expresadas por parte del equipo de planeación de la atención con respecto a la continuación de los servicios remotos.  Todos los Planes de Vida deben actualizarse para reflejar el uso de tecnología remota lo antes posible pero a más tardar el 11 de abril de 2024.

24. ¿Existen plantillas o lenguaje específico de lo que debería incluirse en el Plan de Vida en cuanto a tecnología remota?

No existen plantillas ni lenguaje específico con respecto al uso de tecnología remota que deba incluirse en un Plan de Vida.  La necesidad o deseo de utilizar tecnología remota para la prestación de servicios es exclusiva de la persona atendida y la información en el Plan de Vida debe ser relevante para sus circunstancias únicas. Por el ADM específico del servicio, la información debe reflejar cómo se llevará a cabo la prestación del servicio de forma remota para satisfacer las necesidades de la persona. Se pueden incluir más detalles en el Plan de Acción del Personal, en su caso.

25. ¿Cuál es la frecuencia para la comunidad en el hogar y el respiro en el hogar? ¿Debería ser por hora o en curso? 

Como se describe en los ADM específicos del servicio, la frecuencia indicada en el Plan de Vida debe ser hora/hora.  La duración de cada servicio es “continua”. Estos ADM se pueden encontrar en el sitio web de la OPWDD bajo la guía del Reglamento &. 

26. Si un proveedor de HCBS asiste a una reunión del Plan de Vida mediante el uso de tecnología remota, ¿es necesario describirlo en el Plan de Vida según las reglas descritas en 21-ADM-03?

No.  21-ADM-03R solo se aplica a los requisitos relacionados con la recepción de servicios de exención de HCBS de forma remota por parte de una persona, y el ADM no se aplica a la realización remota o la asistencia a reuniones de planificación que lleva a cabo el Administrador de atención con todos los proveedores de habilitación involucrados con el fin de revisar el Plan de servicios centrados en la persona como parte de los servicios de administración de la atención, es decir, Apoyo para el hogar de salud y el plan básico, porque esos servicios están autorizados en el plan estatal de Medicaid. Es una buena práctica que los proveedores asistan en persona, sin embargo, la asistencia de proveedores mediante el uso de la tecnología está permitida según la política de CCO.

27. ¿Puede una persona recibir todos sus servicios de HCBS utilizando tecnología remota?

No. Consulte los requisitos para la prestación remota de servicios en la sección Antecedentes de 21 " ADM-03R: Capacidad para usar Tecnología para Entregar Remotamente Servicios Domiciliarios y Comunitarios (HCBS), " en la página 3:
“La tecnología remota no puede ser una opción exclusiva de prestación de servicios a largo plazo. La tecnología remota está disponible bajo ciertas condiciones por períodos de tiempo limitado para permitir la continuidad de los servicios cuando no es posible la prestación de servicios en persona (por ejemplo, durante la recuperación de un accidente/enfermedad). La prestación remota de servicios también se puede utilizar como parte del plan de prestación de servicios de una persona, junto con los servicios en persona, como se describe en su Plan de Vida”.

28. ¿Puede una persona obtener la habilitación diurna remota si vive en una cuenta IRA?

Una persona que vive en una IRA no puede recibir la habilitación diurno de forma remota dentro de la IRA.  Sin embargo, pueden recibir CH-R de forma remota mientras están en la IRA (ver 21-ADM-03).

29. ¿Qué sucede si una persona desea recibir servicios de habilitación diurna de forma remota (la persona vive en casa) debido a su fragilidad médica?  ¿Qué se necesita?

Las personas que no viven en una residencia certificada pueden continuar recibiendo servicios de Habilitación Diurna o Diurna Suplementaria en persona o remota en su propio hogar.

Consulte 06-ADM-01R que describe los requisitos para la habilitación diurna grupal diseñada para personas que viven en casa. 

Consulte 21-ADM-03R: " Capacidad de usar Tecnología para Entregar Remotamente Servicios Domiciliarios y Comunitarios (HCBS), " con respecto a los requisitos para el uso de tecnología para entregar servicios de manera remota.

Tenga en cuenta en particular las páginas 2 y 3: “La tecnología remota está disponible bajo ciertas condiciones por períodos de tiempo limitado para permitir la continuidad de los servicios cuando no es posible la prestación de servicios en persona (por ejemplo, durante la recuperación de un accidente/enfermedad).  La prestación remota de servicios también se puede utilizar como parte del plan de prestación de servicios de una persona, junto con los servicios en persona, como se describe en su Plan de Vida”.

30. ¿Qué constituimos como telesalud?  ¿Es un correo electrónico, una llamada telefónica, un mensaje de texto, etc.?
Debe ser tecnología de comunicación bidireccional, en tiempo real. El correo electrónico y los mensajes de texto no se ajustan a esta definición.  

21 ADM-03R: 
Páginas 2- 
“La prestación de servicios a distancia, para los efectos de este ADM, se refiere a un método electrónico de prestación de servicios, incluyendo cualquier tecnología de comunicación bidireccional y en tiempo real que cumpla con los requisitos de la Ley de Portabilidad y Rendición de Cuentas del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA)”.

31. ¿Qué servicios de exención de HCBS se pueden prestar a través de tecnología remota?

La prestación remota de servicios no es específica de CH-R. Los siguientes servicios pueden prestarse a través de telesalud o tecnología remota (ver 21 ADM-03R, página 6): 

• Habilitación de día
• Habilitación Comunitaria
• Habilitacion comunitaria-residencial (CH-R)
• Educación y Formación Familiar
• Servicios prevocacionales: basados en el sitio
• Servicios de formación profesional previa - Comunidad
• Empleo con Apoyo (SEMP)
• Camino al Empleo
• Respiro por hora
• Corretaje de Soporte

32. ¿Habrá requisitos adicionales para la documentación de la prestación de servicios a distancia?

Sí, existen requisitos de documentación adicional para el Plan de Vida.  Consulte el texto rojo en la página 2 de 21 ADM-03R: " Capacidad de usar Tecnología para Entregar Remotamente Servicios Domiciliarios y Comunitarios (HCBS). "  El Plan de Acción del Personal (SAP) del proveedor debe reflejar que la persona puede participar de manera segura y efectiva en la prestación remota de servicios a través de la tecnología.
Adicionalmente, en lo que respecta a la documentación del servicio para fines de facturación, se ha creado un código de procedimiento y un modificador para identificar cuándo se entregan los servicios de exención de HCBS vía telesalud.   Por lo tanto, el personal que entrega servicios debe documentar el uso de tecnología remota para que el personal de facturación pueda garantizar que las reclamaciones se completen correctamente.  Consulte el texto rojo en la página 6 de 21 ADM-03R.  

33. Para el Empleo con Apoyo (SEMP)/Camino al Empleo/Servicios Prevocacionales Basados en la Comunidad: ¿Hay alguna manera de definir claramente lo que constituiría un servicio de telesalud?  La naturaleza de este servicio siempre ha permitido el cara a cara, las llamadas telefónicas, los mensajes de texto, etc.

De acuerdo con el Memorándum de Directiva Administrativa, 21-ADM-03R, página 2: " La prestación de servicios a distancia, para los efectos de este ADM se refiere a un método electrónico de prestación de servicios, incluyendo cualquier tecnología de comunicación bidireccional, en tiempo real que cumpla con los requisitos de la Ley de Portabilidad y Rendición de Cuentas del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA). "  Según esta definición, las llamadas telefónicas cumplen con la definición de una modalidad de telesalud.  En la exención HCBS 1915 (c) también se establece que los servicios prevocacionales, Pathway to Employment y SEMP pueden ser entregados de forma remota a través del teléfono u otra tecnología de acuerdo con HIPAA.                                              

SEMP, Vía al Empleo, y Servicios Prevocacionales de Base en la comunidad que se presten vía de tecnología remota directamente a la persona (es decir, servicios directos) deben figurar en el Plan de Vida y reflejarse en el Plan de Acción del Personal y cumplir con los demás requisitos del 2021-03R.  Sin embargo, los proveedores pueden llamar a las personas por teléfono como un componente incidental de la prestación del servicio para registrarse con los participantes según lo permitido en la definición del servicio o en circunstancias de emergencia sin cumplir con los requisitos del 21-ADM-03R. Esto es diferente a las llamadas telefónicas que implican enseñanza/capacitación con el personal que se considera telesalud.

En SEMP, Pathway to Employment and Communican Prevocacional Services, ejemplos de llamadas incidentales a individuos incluyen:  

• recordarle a la persona acerca de una entrevista de trabajo;
• recordando a la persona que lave su uniforme;
• informar al individuo de los cambios en el horario de trabajo;
• conocer el horario de trabajo del individuo para que el personal sepa cuándo visitar los sitios;
• verificar si hay algún desafío imprevisto; y
• programar las próximas actividades de servicio.

Las llamadas telefónicas de emergencia incluyen ayudar a la persona a resolver un problema inesperado y no regular en el trabajo o en el sitio de voluntariado.

Todos los servicios a nombre de una persona (servicios indirectos) en SEMP, Pathway to Employment y Servicios Prevocacionales de Base en la Comunidad son aquellos servicios que no involucran directamente a la persona atendida.  Por ejemplo, una llamada realizada a un supervisor en el lugar de trabajo por la persona del personal es un servicio indirecto y no aplican los requisitos del 21-ADM-03R.

OPWDD proporcionará orientación adicional con respecto a la telesalud y estos servicios específicos.

34. Las llamadas telefónicas se realizan de forma continua para prestar servicios de SEMP. Según el ADM, el administrador de atención debe completar una evaluación cada seis meses para aquellos que utilizan servicios remotos. Esta será una tarea muy onerosa, ya que prácticamente todos los participantes del SEMP reciben servicios remotos. ¿Cuáles son las implicaciones para el proveedor de SEMP si el administrador de atención no cumple con este requisito de evaluación de 6meses? ¿Considerará la OPWDD un método de exclusión o alternativo para el SEMP?  

Como se indica en los requisitos del 21-ADM-03R, después de la evaluación inicial, es responsabilidad del Gerente de Atención asegurar “que el uso continuado de la tecnología para la prestación de servicios remotos sea revisado y reafirmado por el equipo de planeación cada seis (6) meses o con cada revisión semestral del Plan de Vida”.  No se requiere una nueva evaluación cada 6 meses a menos que haya cambios sustantivos en las circunstancias de vida de la persona o un cambio en la preferencia. Si el proveedor tiene inquietudes relacionadas con la prestación remota de servicios, es responsabilidad del proveedor notificar al Gerente de Atención.

De acuerdo con el proceso descrito en 2018-ADM-06R, el proveedor recibe, revisa y firma el Plan de Vida finalizado y debe hacer un seguimiento diligente con el Gerente de Atención sobre cualquier imprecisión o inquietud dentro del Plan de Vida.  

35. Si se ajustan las reclamaciones, el ajuste es solo por un cambio de estado, ¿no por un aumento o disminución del reembolso?

A efectos de ajustar las reclamaciones para incluir los identificadores para tecnología remota o servicios en residencia, no habrá ningún cambio en el monto del reembolso.  Los proveedores están enviando ajustes para incorporar únicamente estos identificadores.

36. ¿Hay una fecha límite para que ya no se puedan presentar reclamaciones como hasta ahora?

Los requisitos de reclamo son para que los servicios entregados a partir del 11 de noviembre de 2023 incluyan los identificadores que indiquen los servicios que se prestan a través de tecnología remota o en residencia. Después de esta fecha, cualquier reclamo presentado sin los modificadores apropiados debe ajustarse tan pronto como se modifique el software de facturación de los proveedores para acomodar los modificadores apropiados.

37. ¿Se utilizarán los códigos de facturación habituales de CH-R para estos nuevos servicios?

No hay cambios en los códigos de tarifas existentes que se utilizan actualmente.  El código de trámite y modificador son elementos adicionales de reclamo que informarán a la OPWDD de la modalidad de servicio que está recibiendo una persona.  Esta es información adicional sobre la reclamación.

38. ¿Podrán las personas inscribirse en CH-R en residencia sin un código de pestañas? 

Para que las personas reciban CH-R, ya sea en residencia o no, una persona debe tener una identificación TABS, estar autorizada para CH-R y estar inscrita en el código del programa CH-R correspondiente.

39. ¿Seguimos usando el código de tarifa 47970 para CH-R?

No hay cambios en los códigos de tarifas existentes que se utilizan actualmente.  El código de trámite y modificador son elementos adicionales de reclamo que informarán a la OPWDD de la modalidad de servicio que está recibiendo una persona.  Esta es información adicional sobre la reclamación.

40. En el caso de las personas identificadas para recibir servicios diurnos en el hogar, ¿podemos comenzar a facturar a CH-R sin aprobaciones previas?

En residencia se permitió CH-R durante el PHE y hasta el 11/11/23 con una adenda por parte del Gerente de Atención.  A partir del 11/12/23, para continuar recibiendo y facturando en residencia CH-R Post-PHE, el Gerente de Atención de una persona debe presentar un Formulario de Solicitud de Enmienda de Servicio (SARF) y obtener un Aviso de Decisión (NOD) que autorice ese servicio.  Sin el NOD con fecha efectiva de autorización, el servicio entregado y facturado estaría sujeto a recuperación.  Comuníquese con su Oficina Regional de Campo si tiene conocimiento de una presentación del SARF sin una determinación. Un SARF debidamente completado debe ser presentado por el Gerente de Atención para que una persona sea considerada para este servicio.

41. Si hay un retraso en la autorización del servicio, ¿pueden los proveedores presentar reclamaciones retroactivamente hasta la fecha de entrada en vigor de la autorización? 

La facturación podrá presentarse para todos los días de servicio a partir de la fecha de entrada en vigencia de la autorización. La facturación debe presentarse de acuerdo con las reglas de facturación puntual del DOH.  Las reclamaciones de más de 90 días requerirán un código de motivo de retraso. 

42. Por favor, aclare si se requiere EVV para CH-R. 

Habilitación Comunitaria y Respito en el Hogar son los dos tipos de servicio que están sujetos a EVV en el sistema OPWDD.  Si los servicios CH-R se entregan en la residencia, o comienzan o se detienen allí, entonces los servicios están sujetos a EVV.

43. ¿Es necesario incorporar los elementos esenciales de EVV en la declaración de telesalud?  

Los elementos de EVV no se incluyen en la presentación de la reclamación. Todos los proveedores y agencias que están sujetos a EVV deben presentar una certificación anual en la que reconozcan que han cumplido y seguirán cumpliendo con todos los requisitos de la Ley Cures, EVV y NYS. El formulario de declaración se puede encontrar en eMedNY. 

Las instrucciones sobre cómo inscribirse en eMedny y completar una certificación EVV se pueden encontrar aquí: 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm.  Este sitio web también es un recurso útil para el envío de datos de EVV. Para obtener más orientación, póngase en contacto con [email protected]. 

44. ¿Se permitirán los servicios facturados si se determina que se requiere EVV para CH-R y no se completó antes de que se anunciara? 

Los proveedores deben seguir las directrices del EVV para los servicios CH-R en residencia. 

45. ¿A dónde enviamos nuestros comentarios públicos?

Al emitirse las ADM, habrá un periodo de comentarios públicos de treinta días que finaliza el 8 de diciembre de 2023. Por favor, envíe sus comentarios a [email protected]

46. ¿Es necesario realizar el debido proceso para alguien que se transfiere de Habilitación Diurna a CH-R?

Si la decisión de transición a otro servicio se basa en el interés y elección del individuo y no iniciada por el proveedor, no se requiere la notificación del debido proceso.  Si el proveedor inicia la necesidad de reducir, cambiar o suspender un servicio, se requiere la notificación del debido proceso.  

47. ¿Esto se aplica al Plan de Salud del Socio (PHP) y, en caso afirmativo, están listos para aceptar y procesar reclamos con estos códigos y modificadores CPT?

Sí, estos requisitos de facturación se aplican a Partners Health Plan (PHP) para aquellas personas que están inscritas en la FIDA/IDD.  PHP es consciente de estos requerimientos y estará listo para aceptar los nuevos modificadores.

48. ¿Las Evaluaciones Funcionales Integrales (CFA, por sus siglas en inglés) desarrolladas por los proveedores de ICF también deben actualizarse para indicar la necesidad y el uso de los servicios de telesalud o solo de los planes de vida?

Las flexibilidades del Apéndice K sólo eran aplicables a los servicios de Exención de HCBS.  Los servicios diurnos para las personas que viven en un Centro de Atención Intermedia (ICF) no se pueden proporcionar de forma remota.

49. ¿Cuándo se pueden facturar al mismo tiempo el corretaje y CH?

Per ADM 2023-08 " Documentación de Servicio para Servicios de Habilitación Comunitaria Prestados a Personas Residentes en Ubicaciones Certificadas, No Certificadas y Servicios Residenciales de Habilitación Comunitaria Residencial-Servicios Residenciales para Personas Calificadas, " página. 5: “El tiempo que la persona pasa con su Broker de Apoyo durante las visitas presenciales podrá incluirse como tiempo de servicio facturable del CH solo si el personal del CH está presente. También se permite el tiempo que el Broker de Soporte esté brindando servicios no presenciales en nombre de la persona”.

50. ¿Existe la flexibilidad para permitir que las personas seleccionen un horario de servicios que incluya CH-R y habilitación diurna en diferentes días o en el mismo día en diferentes horarios?

Sí.

51. ¿Se aumentarán las tasas de CH?

No hay cambio previsto en las tarifas CH.

52. ¿Es la elección de la persona o del proveedor con respecto a la modalidad adecuada para la prestación de servicios (tecnología presencial o remota)?

Es la elección de la persona si utilizar tecnología remota para recibir servicios.  Si un proveedor tiene inquietudes sobre la seguridad o integridad de la prestación de servicios remotos, esto debe discutirse durante las reuniones de planificación centradas en la persona.