Otras influencias sobre las asignaciones personales

Pagos retroactivos
Una persona puede recibir una suma global de la SSA por beneficios a los que tenía derecho en meses anteriores. Esto se llama capacidad retroactiva de la Seguridad Social o SSI debido a un pago insuficiente. A veces la SSA aplicar un reembolso porque la persona recibió demasiado dinero, lo que se llama pago en exceso. Abordar los pagos en exceso y los pagos insuficientes se complica por las normas de la SSA y Medicaid, así como por las políticas del OPWDD. Beneficios y Derechos Financieros Asistencia y Gestión ofrece un serial de cursos titulados "Beneficios y Derechos", que cubren brevemente pagos únicos, pagos en exceso y pagos insuficientes. La información y el registro de formación están disponibles a través del Sistema Estatal de Gestión del Aprendizaje en https://nyslearn.ny.gov

En el mes en que se recibe una prestación retroactiva, el tratamiento de la misma depende del tipo de prestación que sea. Las prestaciones retroactivas de la Seguridad Social son ingresos computables durante el mes de su percepción. Las prestaciones retroactivas de la SSI no se contabilizan como ingresos durante el mes de su percepción.

Para las capacidades retroactivas de la Seguridad Social, la agencia debe proporcionar la asignación personal correcta para ese mes y facturar el alquiler correspondiente. Si la persona debía dinero a su agencia proveedora residencial de meses anteriores y el pago retroactivo se debió a un retraso administrativo, la agencia puede aplicar la aprobación previa de la SSA para devolver la deuda vencida. Los pagos retroactivos debido a retrasos administrativos pueden emplear para reembolsar la deuda vencida sin aprobación previa de la SSA si la persona reside en una instalación del Título XIX (ICF, DC o SRU). El pago retroactivo debe reportar al distrito de Medicaid de la persona, que determinará el Ingreso Neto Mensual Disponible (NAMI) para el mes en que se reciba. La Ley de Higiene Mental establece normas especiales para las personas que viven en entornos residenciales gestionados por el Estado. La Oficina de Apoyo a Ingresos local puede asesorarte en estos casos.    

En el caso de los pagos retroactivos de la SSI, la agencia sólo puede facturar el importe global si ha solicitado recientemente la SSI o un cambio de representante del beneficiario y no ha podido facturar el alquiler hasta que hayan comenzado los pagos de la SSI (retraso administrativo). En este caso, la agencia puede solicitar la aprobación previa de la SSA para facturar el importe estándar del alquiler por cada mes a partir de la fecha de la elegibilidad del SSI o de la admisión en la residencia, lo que sea posterior. La agencia debe asegurarse de que el subsidio personal del individuo para ese periodo está reservado antes de que pueda producirse cualquier facturación. 

Los beneficios retroactivos de la Seguridad Social y SSI quedan excluidos por Medicaid y SSI como recurso contabilizable durante 9 meses luego del mes en que se recibe la suma global. La persona puede gastar o proteger el pago retroactivo durante este periodo. Si la suma es demasiado grande para gastar durante el periodo de exención de 9 meses, el OPWDD fomenta el uso de un Fideicomiso de Devolución de Primera Parte con disposiciones para las necesidades suplementarias de la persona (Fideicomiso de Necesidades Suplementarias o SNT). Este recurso legal protegerá el recurso y permitirá a la persona acceder al dinero para sus necesidades personales durante su vida. Se puede encontrar más información sobre fideicomisos y acuerdos de entierro en la Guía de Recursos para el Desarrollo de Beneficios.  Tras finalizar el periodo de exención de 9 meses, si los fondos restantes de la suma global no fueron protegidos en un recurso exento, se convierten en un recurso contabilizable. Como cualquier otro recurso, debe ser reportado a SSI y Medicaid si supera el límite de recursos de cualquiera de los dos programas.

Pagos excesivos del SSI
A veces, una persona recibe más SSI del que le corresponde. Esto se denomina sobrepago. Los fondos ahorrados del subsidio personal pueden utilizarse para reembolsar un exceso de pago de la SSI. La persona debe recibir la totalidad de su subsidio personal mensual del mes anterior a la devolución y el reembolso no debe afectar a la capacidad de la persona para satisfacer sus necesidades personales actuales o futuras previsibles. Si la persona o su representante de pago (RP) considera que no se le ha pagado en exceso, debe presentar un recurso ante la oficina de la Seguridad Social. Las normas de la Seguridad Social exigen que la persona que reembolse los fondos sea la responsable del pago en exceso; por lo tanto, si un RP anterior fue responsable del pago en exceso o la Seguridad Social cometió un error, debe presentar un recurso ante la oficina de la Seguridad Social. Si la persona o el RP no puede permitirse devolver el exceso de pago, puede solicitar una exención del mismo. Se sugiere que solicite la exención antes de utilizar los fondos conservados para reembolsar. 

Una persona que recibe un pago excesivo de SSI debido a salarios no declarados puede devolver el pago excesivo de SSI con los salarios conservados, pero no se le puede facturar una renta con los salarios conservados una vez que se suspende el SSI.

En ocasiones, el director de la agencia residencial puede recibir el salario en nombre de las personas que están empleadas. Si la persona recibe su salario directamente, la normativa exige que la agencia ayude a la persona a administrar su dinero cuando sea incapaz de manejar sus propios fondos. La agencia debe ayudarles a obtener los salarios, depositar los fondos en sus cuentas y pagar el alquiler. La agencia debe trabajar con la persona para enseñarle a manejar y administrar el dinero, incluyendo la responsabilidad de pagar las deudas. La agencia no puede obligar a la persona a tomar medidas específicas con su salario, como exigir el depósito directo o entregar su salario al personal de la residencia. Debe haber documentación en el expediente que demuestre que se ha hablado de la gestión del dinero. 

Si la agencia residencial es el representante del beneficiario, debe informar de los salarios a la Administración de la Seguridad Social para los beneficiarios del SSI y al distrito de Medicaid para los beneficiarios de la Seguridad Social. Si la persona no tiene un representante del beneficiario, debe informar de sus salarios. La persona puede necesitar ayuda del personal residencial o del responsable de cuidados para realizar los reportes requeridos.  

Si la persona no quiere compartir el importe de sus ingresos con la agencia, esto puede crear problemas. La agencia no puede informar a los organismos pagadores de prestaciones como se requiere y puede no ser capaz de calcular correctamente el subsidio personal de la persona. Si esto ocurre, la agencia debe tratar de obtener la información directamente del empleador; para ello puede ser necesaria una autorización para divulgar la información a la agencia. Documente cualquier problema y anote que se habló de la gestión del dinero. 

En el caso de las personas que reciben SSI, la cuantía de su prestación SSI puede reducirse en función de la cuantía de su salario contable mensual. El subsidio personal puede provenir tanto de los ingresos no ganados como de los ganados. El representante del beneficiario debe documentar las fuentes de ingresos de una persona cada mes, incluyendo el cálculo de la exclusión de los ingresos ganados, y la prueba de que recibió la cantidad completa del subsidio personal legal de sus ingresos contables. Para más información, consulte los apartados Exclusión de los ingresos del trabajo y Ejemplos de cálculo.

Pagos de alquiler y de proveedores
La parte del salario que es computable puede utilizarse para pagar el alquiler de una persona o el pago del proveedor de cuidados familiares después de que el importe del subsidio personal se entregue o se reserve para la persona. 

Documentación de los ingresos obtenidos
La agencia residencial debe documentar los ingresos percibidos por las personas a las que atiende. La documentación de los ingresos que la agencia tiene para una persona puede ser en forma de depósito en la cuenta personal o en el libro de contabilidad residencial. 

No siempre está claro qué cubre la tarifa de la agencia, qué debe pagar la agencia y qué puede pagarse con la asignación personal. Cada agencia debe tener una lista de los servicios y artículos cubiertos en su tarifa de acuerdo con NYCRR 635.9 Provision of Required Supplies and Services. Utilizar la asignación personal para pagar servicios o artículos que el proveedor debe pagar o suministrar es un delito de clase A. Un área que da lugar a muchas preguntas es la de los gastos médicos. 

Gastos médicos
Los ICF, DC, SRU, IRA, CR, escuelas certificadas OPWDD para personas con discapacidad del desarrollo, hospitales especializados y agencias patrocinadoras de hogares familiares son responsables de todos los gastos médicos y dentales necesarios que no estén cubiertos por Medicaid, Medicare u otros seguros de salud. Cuando la agencia también es el representante del beneficiario, las regulaciones estatales prohíben el uso de la asignación personal para gastos médicos, incluso con la licencia de la persona, a menos que cumpla las excepciones para recursos excedentes o un gasto adicional de Medicaid. Esto protege los recursos de la persona frente al abuso.

Aunque los gastos de las dietas personales deben reflejar las preferencias de la persona, esta norma es secundaria si aparece una prohibición específica en otra parte de la normativa. La normativa se aplica cuando el organismo es el beneficiario y cuando gestiona cualquier cantidad de dinero recibida del beneficiario o de la persona a la que sirve. Esta normativa no se aplica a los beneficiarios externos (por ejemplo, un familiar) ni a las personas que reciben sus prestaciones directamente. 

La agencia es responsable de pagar los copagos y los deducibles, que son gastos médicos. Esto incluye los que exigen los planes de seguro médico privados, incluso si la persona paga la prima de sus salarios. Si una persona decide, por su cuenta, acudir a un proveedor que no acepta Medicaid y hace los arreglos de forma independiente del personal de la agencia, los fondos personales de la persona pueden emplear para pagar los copagos y deducibles. Si un padre o defensor decide llevar a una persona a un proveedor no participante en Medicaid, y la agencia no dio un acuerdo previo, la persona que tomó la decisión es responsable de pagarle. La agencia puede optar por asumir estos costos, pero no es un requisito. Es importante que el personal de la agencia participe en la toma de decisiones sobre los proveedores médicos y que las familias comprendan el impacto de tomar decisiones sin un acuerdo previo.

La agencia es responsable de todos los procedimientos dentales médicamente necesarios. Si una persona opta por comprar artículos que son puramente cosméticos, puede utilizar la asignación personal. 

Medicaid puede considerar que un puente dental es puramente cosmético. La agencia debe documentar la negación y apelar la decisión antes de emplear la asignación personal para comprar el puente. Si la apelación confirma la decisión de que el procedimiento es puramente con fines estéticos, esto debe documentar para que quede claro que el procedimiento no se considera médicamente necesario. En estas circunstancias, si se satisfacen las necesidades actuales y previsibles de la persona, esta puede optar por emplear su asignación personal para comprar el artículo. 

Ejemplo 1 - Gastos médicos
Jennifer necesita anteojos. Los anteojos suelen estar cubiertas por Medicaid, Medicare u otro seguro médico. Si Medicaid, Medicare u otro seguro de salud no cubre el costo de los anteojos, la agencia es responsable de pagar porque son médicamente necesarias. La asignación personal no puede emplear para pagar artículos o servicios médicamente necesarios. 

Jennifer recibe unos anteojos pagados por Medicaid, pero no le gusta el estilo. Quiere comprar un segundo par de anteojos de montura de diseñador, porque prefiere cómo quedan. Como Jennifer elige tener un par adicional de anteojos, sus fondos personales de la asignación pueden usar para pagar el par adicional, ya que no es médicamente necesario tener un segundo par con la misma graduación. El uso de fondos personales de la asignación para un segundo par de anteojos que no sea médicamente necesario debe estar respaldado por el PEP de la persona y debe haber documentación que demuestre que es decisión de la persona comprar el segundo par. Sin embargo, si necesita anteojos separados para leer y para la distancia, son médicamente necesarias y no se puede usar una asignación personal para el par adicional con una graduación diferente. Si el seguro médico no cubre el segundo par médicamente necesario, la agencia debe pagarlo. 

Ejemplo 2 - Gastos médicos
A Jeff le gustaría depilarse parte del vello de su cuerpo. No le gusta la idea de la depilación con cera porque ha oído que es incómoda. Su madre quedó satisfecha con su dermatólogo y los resultados obtenidos recientemente y ha descubierto que la depilación láser es más permanente. Como la depilación es cosmética y Jeff la elige, puede utilizar su asignación personal para pagar las citas y los tratamientos con láser. 

Si una persona no es elegible para Medicaid solo porque sus recursos contabilizables superan el nivel de Medicaid, el exceso de los fondos ahorrados de la asignación personal puede destinar a facturas médicas. Una vez que los recursos contabilizables de la persona disminuyeron al nivel de recursos de Medicaid, el gasto de los fondos de la persona en gastos médicos debe cesar. Una solicitud de Medicaid debe presentar tan pronto como la persona esté por debajo del nivel de recursos de Medicaid. Almacena los recibos y documentación de gastos médicos, ya que Medicaid realizará una revisión de recursos antes de conceder la elegibilidad a la persona. Contacta con el distrito local de Medicaid para obtener más información sobre los "gastos de recursos". 

Los ingresos contables excedentes pueden utilizarse para pagar facturas médicas en determinadas circunstancias (por ejemplo, el gasto mínimo de Medicaid). Una persona que resida en un CR o IRA puede utilizar el exceso de ingresos computables para pagar su gasto médico de Medicaid o para pagar sus gastos médicos. Una vez que la persona haya alcanzado el límite de gastos de Medicaid, Medicaid deberá pagar todos los demás gastos médicos del mes. Si la persona recibe un servicio médico que no es reembolsable por Medicaid y ya ha cumplido con el gasto mínimo de Medicaid, la agencia residencial es responsable de pagar el servicio. En el curso de capacitación «Beneficios y derechos» de la OPWDD se proporciona información detallada sobre el programa de gastos médicos de Medicaid. La información sobre capacitación y el registro están disponibles a través del Sistema de Gestión de Aprendizaje Estatal en https://nyslearn.ny.gov/.