Autodirección para proveedores

OPWDD se compromete a ayudar a las personas con discapacidades del desarrollo a tener el mayor control posible sobre cómo reciben sus apoyos y servicios. Los servicios autodirigidos ofrecen la mayor cantidad de control sobre cómo, dónde y quién proporciona los servicios. Una amplia gama de opciones están disponibles a través de la autodirección. Una persona puede optar por desarrollar un plan personalizado de la manera que mejor se adapte a sus intereses y necesidades.

El participante de autodirección acepta la responsabilidad de la gestión conjunta de sus apoyos y servicios. La cantidad de responsabilidad varía según el nivel de autoridad que el participante decida ejercer. Autoridad es un término utilizado por los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS) para describir el control que utiliza una persona que recibe servicios cuando elige autodirigir sus servicios. Los participantes tienen una variedad de opciones para elegir el nivel de autoridad de autodirección que desean tener. Existen dos tipos de autoridad de autodirección: la Autoridad Patronal y la Autoridad Presupuestaria. Una persona puede elegir tener uno o ambos tipos de autoridad.

Autoridad patronal

La persona contrata, programa y supervisa al personal que los apoya. Determinan las actividades que recibirán apoyo y la forma en que se brindará el apoyo. Los servicios son proporcionados a la persona por personal de la agencia bajo un modelo de coempleo. En un modelo de coempleo, la persona puede elegir contratar personal, capacitar al personal con respecto a sus intereses, monitorear y brindar retroalimentación al personal y finalizar los servicios del personal si no son consistentes con las expectativas de la persona. Si una persona elige autocontratar a su personal, obtiene Autoridad Presupuestaria y determina la compensación de ese personal.

Autoridad Presupuestaria

La persona que se autodirige con Autoridad Presupuestaria debe trabajar dentro de una Cuenta de Recursos Personales (PRA) y desarrollar un Presupuesto de Autodirección. La persona toma decisiones sobre los bienes y servicios que desea recibir y selecciona a quién se le paga para proporcionarlos o cómo se compran. Una persona que mantenga la Autoridad Presupuestaria y trabaje dentro de una Cuenta de Recursos Personales puede acceder a los bienes o servicios necesarios a través de Bienes y Servicios Individuales Dirigido (IDGS). Un Intermediario Fiscal (FI) trabaja con la persona para completar la facturación y pago de bienes y servicios identificados en el presupuesto. Una persona que elija tener Autoridad Presupuestaria puede recibir y presupuestar servicios que son apoyados por la agencia, contratados por ellos mismos o comprados por proveedores directos.

Apoyo a Intermediarios Fiscales (IF)

La OPWDD ofrece una serie de capacitaciones de 3partes para las agencias de intermediación fiscal para ayudar a garantizar que todo el personal de las agencias de intermediación fiscal esté capacitado para brindar servicios de manera consistente.

Las capacitaciones cubren varios temas, incluida la facturación y las reclamaciones, las mejores prácticas y cómo superar los desafíos comunes. Las capacitaciones describen las políticas y prácticas existentes.

Las tres capacitaciones están disponibles en el Sistema Estatal de Gestión del Aprendizaje (SLMS, por sus siglas en inglés).

La información del curso para esta serie de 3partes:

1. El Módulo 1: Actualización del Estado del Contrato de Intermediario Fiscal, Resumen de Facturación y Reclamación, y Facturación Autocontratada está disponible en el SLMS bajo el código de clase OPWDD-EL-FI-M1. Ver Módulo 1 formación.
2. Módulo 2: El Servicio de Intermediarios Fiscales y Actualizaciones Recientes está disponible en el SLMS bajo el código de clase OPWDD-EL-FI-M2. Ver Módulo 2 formación.
3. El Módulo 3: Mejores Prácticas de Intermediarios Fiscales, Superación de Desafíos y Recursos está disponible en el SLMS bajo el código de clase OPWDD-EL-FI-M3. Ver Módulo 3 formación.

Preguntas frecuentes:

P: ¿Están las agencias de intermediación fiscal exentas del cumplimiento de las regulaciones de Medicaid y el Estado de Nueva York?

Un: No, las agencias de intermediación fiscal están sujetas a los mismos estándares de cumplimiento que todos los demás proveedores de servicios de la OPWDD y los proveedores de servicios financiados por Medicaid. Como proveedores certificados sin fines de lucro de los servicios de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad de la OPWDD, las agencias de intermediación fiscal son responsables de cumplir con todas las regulaciones, políticas y directrices pertinentes. Esto incluye la supervisión por parte de varias entidades, incluidos los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare, la OPWDD (incluida la División de Mejoramiento de la Calidad y la Oficina de Servicios de Auditoría, etc.) y otros organismos reguladores. Las agencias de intermediación fiscal deben garantizar el cumplimiento de las regulaciones corporativas y de Medicaid, como se describe en las directrices y directrices de la OPWDD, para mantener la integridad y la calidad de los servicios prestados a las personas que se autodirigen.

Clases comunitarias

La categoría de Clase Comunitaria está diseñada para mejorar y mantener la inclusión e integración de la comunidad mediante el reembolso de las clases disponibles públicamente que enseñan un tema específico relacionado con las necesidades y objetivos de una persona (por ejemplo, Arte, Danza, Ejercicio, Cocina, Capacitación en Computación). La política de la OPWDD estipula que las personas que autodirigen sus presupuestos deben usar clases comunitarias que se adhieran a los requisitos especificados. Las Clases Comunitarias son elegibles para el financiamiento de Bienes y Servicios Autodirigidos Dirigidos por Individuos cuando:

• La clase se lleva a cabo en un entorno comunitario integrado,
• La inscripción a la clase está abierta a cualquier persona con o sin discapacidad,
• El contenido de la clase no duplica ningún plan estatal de Medicaid ni ningún servicio de exención, y
• La clase proporciona instrucción a la persona enseñándole un tema específico relacionado con las necesidades y objetivos de la persona, por ejemplo, baile, ejercicio o cocina.

El propósito de estas pautas es promover la inclusión e integración de la comunidad al proporcionar acceso a todo lo que la comunidad tiene para ofrecer a la persona que recibe el apoyo de los servicios de la OPWDD.

Las clases que están diseñadas y se ofrecen exclusivamente para personas con discapacidades del desarrollo, y que no están disponibles para el público, no cumplen con estos estándares.

Además, la definición de Bienes y Servicios Dirigidos Individuales, que incluye la categoría de Clase Comunitaria, se encuentra tanto en la Exención de Servicios Basados en el Hogar como en la Comunidad y en la 2015ADM -05R como: "Los Bienes y Servicios Dirigidos Individuales (IDGS, por sus siglas en inglés) son servicios, equipos o suministros que no se proporcionan de otra manera a través de esta exención o a través del Plan Estatal de Medicaid que aborda una necesidad identificada en el plan de servicios de un individuo, lo que incluye mejorar y mantener las oportunidades del individuo para ser miembro pleno de la comunidad".

Las reglas de servicio aseguran que los programas de clase comunitaria no dupliquen un plan estatal o un servicio de exención ni exhiban las cualidades de los programas certificados para personas con discapacidades del desarrollo sin estar autorizados, regulados y supervisados por la OPWDD y sus actividades de garantía de calidad. Esto garantiza que la OPWDD aborde de manera consistente las garantías de exención para las opciones de servicio durante todo el día, según lo exigen los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare.

Por lo tanto, las clases que están destinadas a proporcionar alivio al cuidador o a enseñar habilidades de adaptación a personas con discapacidades del desarrollo no califican para el reembolso de clases comunitarias a través de la autodirección. Las personas deben tener este tipo de necesidades satisfechas a través de servicios como Respiro, Habilitación Diurna o Habilitación Comunitaria.

Preguntas frecuentes

Q: Durante la capacitación para intermediarios fiscales en noviembre de 2022, ¿la OPWDD comunicó nuevas políticas/reglas no oficiales relacionadas con las Clases Comunitarias de Bienes y Servicios Dirigidos Individualmente que entran en conflicto con la Política de Autodirección existente?

Un: No, eso es un concepto erróneo. La capacitación tuvo como objetivo brindar orientación a las agencias de intermediación fiscal para garantizar el cumplimiento de las normas y directrices de la OPWDD y estandarizar el conocimiento operativo de los intermediarios fiscales.  El módulo 3 de esta serie de capacitaciones no tiene la intención de eliminar o limitar las clases comunitarias, sino más bien garantizar que las agencias de intermediación fiscal comprendan sus responsabilidades para mantener el cumplimiento de las reglas existentes, incluidas las relacionadas con las clases comunitarias.

Q: ¿Está la OPWDD limitando la libertad de elección de las personas que se autodirigen?

Un: De nada. La autodirección con OPWDD está diseñada intencionalmente para proporcionar a las personas una autonomía significativa y autoridad para tomar decisiones sobre sus servicios. Aquellos que se dirigen por sí mismos tienen acceso a una amplia gama de servicios del Plan Estatal y de Exención, incluidas las clases comunitarias. Están facultados para determinar el alcance de estos servicios en función de sus necesidades y preferencias específicas, al tiempo que se adhieren a sus asignaciones presupuestarias de autodirección. Además, ciertos servicios, como los bienes y servicios dirigidos individualmente, están disponibles exclusivamente para las personas que se autodirigen, lo que amplía aún más la gama de opciones disponibles para adaptar su apoyo en línea con sus objetivos y ambiciones.

P: ¿Por qué una agencia de intermediación fiscal impondría requisitos de supervisión a una clase comunitaria elegida por la persona que se dirige a sí misma? ¿No tiene el participante de Self-Direction el derecho de elegir cómo se gastan sus fondos?

Un: Las agencias de intermediación fiscal deben evaluar cuidadosamente si una clase comunitaria se alinea con el propósito previsto de promover la integración comunitaria. El reembolso de dichas clases depende del cumplimiento de reglas específicas y la supervisión para garantizar el cumplimiento de las normas aplicables, incluidas las de la Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad y los Memorandos Administrativos de la OPWDD. La Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad, Apéndice C C-1/ C-3 señala que, "El conjunto más típico de tareas en las que la IF apoya a la autodirección individual es la facturación y el pago de bienes y servicios aprobados, la contabilidad y la presentación de informes fiscales, la garantía del cumplimiento corporativo y de Medicaid, y los apoyos administrativos generales". OPWDD ADM 2019-07 también señala que, como parte de cualquier facturación por los servicios de Intermediario Fiscal, la agencia de Intermediario Fiscal debe "Garantizar el cumplimiento de Medicaid y corporativo". Las clases comunitarias, que se incluyen en la categoría de Bienes y Servicios Dirigidos Individualmente, están destinadas a fomentar la integración y la inclusión de la comunidad mediante el reembolso de las clases disponibles públicamente que satisfacen las necesidades y objetivos de las personas. Sin embargo, estas clases deben cumplir con ciertos criterios, incluido el hecho de estar abiertas al público y llevarse a cabo en un entorno integrado, para calificar para el reembolso. Además, es posible que las clases diseñadas exclusivamente para personas con discapacidades del desarrollo no satisfagan los estándares para la integración comunitaria y podrían violar las reglas federales de Entornos de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad.

FI Compras Directas vs. Reembolso

Se alienta a las agencias de intermediación fiscal a comprar artículos directamente en nombre de las personas que se autodirigen, en lugar de exigirles que incurran en costos iniciales y soliciten un reembolso. Para las personas con poco dinero en efectivo, el pago directo puede ser muy útil para ayudarles a vivir de forma independiente. Esta práctica también garantiza los pagos oportunos y ayuda a las agencias de intermediación fiscal a mantener el cumplimiento de las regulaciones corporativas y de Medicaid.

Los pagos directos también permiten a la agencia de intermediación fiscal saber exactamente cómo y cuándo se realizan los pagos, información que puede ayudarlos a lograr una facturación más oportuna. 

Preguntas frecuentes

P: ¿Los participantes de la OPWDD tienen que pagar por adelantado los artículos permitidos y luego solicitar el reembolso?

Un: La compra directa por parte de una agencia de intermediación fiscal es una alternativa a las personas que pagan por adelantado por los artículos y luego buscan el reembolso de su intermediario fiscal. Este enfoque es común, especialmente para servicios como los subsidios de vivienda, donde los pagos a menudo se realizan directamente a los propietarios. Si bien algunos servicios, como el Respiro Reembolsado Familiar, pueden requerir pagos por adelantado por parte de las familias, la mayoría de los otros servicios de reembolso pueden ser efectuados directamente por las agencias de intermediación fiscal. Sin embargo, es esencial tener en cuenta que algunas agencias de intermediación fiscal pueden tener políticas internas ligeramente diferentes con respecto a los pagos por adelantado, por lo que las personas que se autodirigen deben discutir sus preferencias y opciones con su agencia de intermediación fiscal.

FI Inspección de Contratos y Modificaciones de Contratos

Encuesta de contratos de FI de abril de 2024

Para facilitar las modificaciones de los contratos para 2024 e informar el próximo ciclo de contratos de IF, se requiere que todas las IF completen la encuesta de FI. Esta encuesta recopila información esencial relacionada con los patrones y tendencias de gasto de los contratos de FI. La encuesta debe completarse y enviarse a la OPWDD antes de cualquier solicitud de modificación del contrato.

Las instituciones financieras deben completar y enviar su encuesta a [correo electrónico protegido] antes del 2de mayo de 2024, con el asunto "[Nombre de FI] Encuesta de contratos de FI". Si presta servicios en varias regiones, envíe solo una encuesta para todas las regiones atendidas.

Un seminario web pregrabado que explica cómo completar la encuesta está disponible haciendo clic en este enlace.

Solicitudes de modificación del contrato de FI

Los proveedores de IF que soliciten un aumento de contrato después de las enmiendas de la fase II deben seguir el proceso que se describe a continuación. Las modificaciones de contratos de FI se facilitan a través de las Oficinas Regionales de Campo (RFO). Cualquier consulta sobre el proceso, el cronograma y las expectativas debe dirigirse a la dirección local de la RFO.

Presentación de una solicitud de modificación

1. Las solicitudes de enmienda completas deben incluir:
   • Una solicitud detallada y por escrito de fondos adicionales con una justificación de la necesidad
   • En su caso, documentación que respalde la solicitud. Ejemplos de documentación adicional incluyen evidencia para demostrar los gastos del contrato, además de lo que se refleja en el Sistema Financiero Estatal (SFS, por sus siglas en inglés) y en los documentos de políticas y procedimientos de la agencia relacionados con la gestión de contratos.
2. Las solicitudes de modificación del contrato deben enviarse a los respectivos buzones regionales de la Unidad de Autodirección de la Oficina Regional (SDU) con el asunto: "[Nombre de FI] Solicitud de modificación del contrato".
   • RFO1 – [email protected]
   • RFO2 – [email protected]
   • RFO3 – [email protected]
   • RFO4 – [email protected]
   • RFO5 – [email protected]
3. Las ORP acusarán recibo de la solicitud e indicarán que se ha remitido a la dirección local para su posterior revisión.
4. La solicitud del proveedor será revisada por el liderazgo de RFO. Si es necesario, la ORP solicitará información adicional para permitir una evaluación exhaustiva.
5. Los directores de RFO elevarán la solicitud de aumento de contrato, la documentación de respaldo y la declaración de apoyo local (o denegación) a la Oficina Central para su consideración.

¿Qué es un Support Broker?
Los Corredores de Apoyo ("Corredores") ayudan a las personas con discapacidades del desarrollo que eligen autodirigir los servicios de su Oficina para Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD) con la Autoridad Presupuestaria para desarrollar un Círculo de Apoyo y completar y administrar un Presupuesto de Autodirección. La autodirección proporciona a las personas una responsabilidad más directa en la gestión de sus apoyos y servicios. Las personas que participan en la autodirección pueden autocontratar y administrar su propio personal de apoyo (autoridad del empleador) y decidir sobre los apoyos y servicios que necesitan y cómo se asignan los fondos permitidos para estos apoyos y servicios (autoridad presupuestaria).

¿Cómo puedo convertirme en un corredor de soporte?
Los posibles corredores de apoyo deben asistir a una serie de cuatro clases proporcionadas por las oficinas regionales de la OPWDD. Estas clases son Autodefensa/Autodeterminación; Planificación Centrada en la Persona; Instituto de Capacitación de Corredores; y Presupuesto/Plantilla de Autodirección. Los corredores potenciales interesados pueden inscribirse en estas capacitaciones en el Sistema Estatal de Gestión de Aprendizaje (SLMS). Puede encontrar más información sobre SLMS en la página de formación de SLMS. Después de cumplir con todos los requisitos de capacitación, los corredores potenciales pueden solicitar la autorización y brindar servicios pagados, ya sea de forma independiente o a través de una agencia. Los corredores deben solicitar la reautorización anualmente y proporcionar verificación del desarrollo profesional continuo.

Los miembros de la familia que residen en el mismo hogar que la persona que autodirige sus servicios o que son los padres de la persona NO pueden recibir pago por brindar servicios de Corredor. Si un miembro de la familia de una persona con ID/DD está interesado en proporcionar un servicio de Corredor no remunerado para esa persona, debe cumplir con los requisitos iniciales de capacitación del Corredor como se describe anteriormente.

¿Dónde puedo encontrar más información?
Puede obtener información adicional sobre los Agentes de Soporte y cómo convertirse en un Agente de Soporte de sus enlaces regionales de Autodirección. Para conectarse con un enlace regional de Autodirección, póngase en contacto con su Oficina Regional.